Jak vybrat chirurgické šití ran: Klíčové vlastnosti a tipy

A) Vlastnosti chirurgických šicích vláken

Adekvátně zvolené produkty mohou mít přímý vliv na úspěch jak samotného šití, tak hojení ran i komfort pacienta.

✔ Šicí materiál

V současnosti se vyhotovuje zpravidla ze syntetických vláken jako polymer polyglykolové kyseliny, polypropylen či polyamid. Doplňují je vlákna přírodní, zejména pak hedvábí.

Materiál / Výhody
Syntetická vlákna	Lepší kontrola nad pevností či vstřebatelností
Přírodní vlákna	Přirozená měkkost

✔ Struktura chirurgického vlákna

Dle struktury máme vlákna monofilní či splétaná.

Struktura / Výhody a nevýhody
Monofilní vlákna	Hladší průchod tkání a nižší riziko infekce	Díky vyšší elasticitě nižší pevnost v uzlu
Splétaná vlákna	Vyšší pevnost v uzlu	Možnost vzniku knotového efektu – volný konec vlákna snáze nasaje nečistoty z okolí

✔ Vstřebatelnost šicího vlákna

Je zásadní pro adekvátní použití. Vstřebatelná vlákna se postupně rozkládají v těle. Jsou ideální pro tkáně. Nevstřebatelná vlákna v těle zůstávají nebo se odstraňují po zhojení, což se hodí spíše pro tkáně vyžadující delší dobu podpory.

✔ Délka vstřebání

U vstřebatelných vláken je důležitý čas, za který dojde k jejich resorpci. Zpravidla činí 14–210 dní, v závislosti na potřebách daného zákroku. Vstřebání bývá částečné či úplné.

✔ Barva

Je důležitá pro vizuální kontrolu při zákroku, kdy může pomoci lépe rozlišit šicí materiál od tkáně. Pro dobrou viditelnost se oblibě těší vlákna modrá nebo fialová. Mezi další používané barvy patří: černá, bílá, zelená a přírodní.

✔ Délka

Při výběru vlákna pro konkrétní indikaci se bere v potaz i jeho délka. Kratší vlákna se hodí na menší, přesnější šití. Delší vlákna se používají při rozsáhlejších zákrocích, kde je třeba více stehů.

✔ Obor uplatnění

Jiná vlákna použijte na obecnou chirurgii, jiná na kardiovaskulární či neurochirurgii. Rozdělení chirurgického šití dle použití a dalších vybraných zásadních měřítek najdete níže.

 

B) Přehled typů vstřebatelných chirurgických šicích vláken

Než se dostaneme k přehledu, je důležité říci, že v naší nabídce najdete primárně šití tradiční české značky CHIRANA T. Injecta. Ta nabízí vysoce kvalitní chirurgické šicí materiály Chirmax. Produkce probíhá v souladu s normou kvality ISO 13485 a za označení výrobků značkou CE. I proto je šití Chirmax oblíbené nejen u nás, ale i po celé Evropě.
 

Název a barva	Materiál	Použití	Vstřebatelnost	Specifika
Chirlac rapid braided, fialový, přírodní	Syntetický pletený potahovaný (polymer kyseliny glykolové)   Povrchová úprava polyglaktinem 370 a stearátem vápníku   Povrchová úprava není antigenní ani fibroproduktivní	Obecná, plastická a oční chirurgie, gynekologie, stomatochirurgie – kůže, podkoží, epiziotomie, sliznice, spojivka; všude, kde je vhodná krátkodobá podpora rány a rychlá resorpce	Krátkodobé hojení   Po 5 dnech 60 % původní mechanické pevnosti Po 12–14 dnech kompletní ztráta pevnosti, procesem hydrolýzy	Minimální tkáňová reakce
Monolac monofil, fialový, přírodní	Syntetický monofil z polymeru kyseliny glykolové a ε-kaprolaktonu   Povrchová úprava není antigenní ani fibroproduktivní	Kůže, GIT anastomózy, urologie, gynekologie	Střednědobé hojení   Fialový po 7 dnech 60 % a přírodní 50 %   Fialový po 14 dnech 30 % a přírodní 20 % původní mechanické pevnosti   Kompletní resorpce za 90–120 dní, procesem hydrolýzy	Minimální akutní zánětlivá reakce   Nevhodné pro steh expandujících tkání, tkání pod napětím nebo vyžadujících dlouhodobou mechanickou podporu   Přírodní vlákno nesmí být použito k uzávěru břišní stěny a fascie
Chirlac braided (pletený), fialový, přírodní	Syntetický pletený potahovaný (polymer kyseliny glykolové)   Povrchová úprava polykaprolaktonem a stearátem vápníku   Materiál vykazuje homogenní strukturu i povrch, při průniku tkání má malé tření a velmi dobře se uzlí	Obecná, plastická a oční chirurgie, ortopedie, traumatologie, gynekologie, neurochirurgie – měkké tkáně, střeva, svaly, fascie, GIT anastomózy, parenchymové orgány, podvazy drobných cév, ligatury	Střednědobé hojení   Po 14 dnech 75 %   Po 21 dnech 50 % původní mechanické pevnosti   Kompletní resorpce za 80–90 dní, procesem hydrolýzy	Minimální tkáňová reakce   Nevhodné pro steh expandujících tkání, tkání pod napětím nebo vyžadujících dlouhodobou mechanickou podporu
Polydox monofil, fialový	Syntetický monofil z polymeru polyesteru poly(p-dioxanonu)   Povrchová úprava není antigenní ani fibroproduktivní	Obecná chirurgie, ortopedie, gynekologie, urologie – fascie, svaly, GIT anastomózy, měkké tkáně, vazy, vhodný pro pomalu se hojící tkáně, které vyžadují delší jištění rány	Dlouhodobé hojení   Po 6 týdnech 50 % původní mechanické pevnosti   Do 90 dnů po implantaci resorpce minimální, kompletní resorpce mezi 180–210 dny, procesem hydrolýzy   Resorpce vlákna se projevuje postupnou ztrátou pevnosti v tahu, bez viditelné změny tloušťky vlákna	Minimální akutní zánětlivá reakce   Prodloužená podpora rány až do 6 týdnů   Nesmí se použít u případů vyžadujících dlouhodobé přiblížení namáhaných tkání nebo v kombinaci s protetickými náhradami jako srdeční chlopeň či syntetický implantát

 

C) Přehled typů nevstřebatelných chirurgických šicích vláken

Název a barva	Materiál	Použití	Specifikace
Chiraflon monofil, modrý	Syntetický monofil (polyvinyliden difluorid, PVDF)	Cévní chirurgie, kardiochirurgie, ortopedie, plastická a oční chirurgie – cévy, šlachy, fascie, intradermální steh	Inertní vlákno, nedráždivé, velmi hladké, výborně uzlitelné, slabý pamětový efekt, nepodléhá enzymatické degradaci
Chiralen monofil, modrý, černý	Syntetický monofil polypropylen   Neporézní povrch vhodný k šití infikovaných ran	Kardiovaskulární chirurgie, ortopedie, plastická a oční chirurgie – cévy, fascie, šlachy, intradermální steh	Inertní vlákno, nedráždivé, optimálně hladké a hydrofobní, nepodléhá enzymatické degradaci
Silon monofil, modrý, černý	Syntetický monofil polyamid - 6   Povrchový potah polymerem	Kůže, oční chirurgie, plastická chirurgie	Velmi hladké, vynikající vlastnosti při uzlení, snadná manipulace, ztráta pevnosti v tahu po dlouhodobé implantaci
Tervalon braided, zelený     Tervalon braided Plus, zelený, bílý	Syntetický pletený polyester s povrchovou úpravou   Syntetický pletený polyester s povrchovou úpravou PTFE	Obecná, plastická, kardiovaskulární chirurgie, všude tam, kde je potřeba absolutní nevstřebatelnosti     Speciální šicí materiál pro kardiovaskulární chirurgii, absolutně nevstřebatelný, potažený PTFE	Mimořádně velká pevnost, výborná snášenlivost v tkáni, povrchový potah polymerem, nepodléhá enzymatické degradaci   + nízká kapilarita nitě, hladký průchod tkáněmi
Silon braided, bílý Orsilon braided, bílý	Syntetický pletený polyamid	Obecná chirurgie, neurochirurgie – svaly, fascie, peritoneum, GIT, bronchy, podvazy)	Orsilon: částečná povrchová úprava - snižuje kapilaritu nitě, vlákno má zvýšenou pevnost, degraduje po 1 roce
Silk braided, černý Silk twisted, modrý, černý, bílý	Přírodní pletené hedvábí   Přírodní skané hedvábí	Obecná, oční chirurgie, stomatochirurgie	Nízká tažnost, měkkost, poddajnost, snadná uzlovatelnost, degradace po 1 roce
Steel Wire	Monofilamentní materiál z nerez oceli 316LVM	Šití břišní stěny, šití sterna, ortopedických operacích a šití šlach	Ohebný drát,  vynikající průnik do tkání, vysoká pevnost v tahu

 

D) Vstřebatelná vlákna a jejich alternativy v naší nabídce

Kromě šití Chirmax společnosti Chirana T. Injecta máte na výběr i další oblíbené značky – zejména pak Johnson and Johnson, která na trh dodává šití pod názvem Ethicon.
 

Chirmax	Johnson and Johnson
Chirlac	Coated Vicryl
Chirlac rapid	Coated Vicryl Rapide

 

E) Jak číst symboly a označení na balení chirurgických šití

Balení poskytuje mechanickou a bakteriologickou ochranu. Současně – skrze symboly a značky – přináší potřebné informace pro použití šití.

✔ Popis etikety a štítku

Zdroj foto: https://www.t-injecta.cz/file/Sutur_Catalogue_2022-11_CZ_Rev007_96dpi.pdf
 

✔ Identifikační štítek pro vlepování do chorobopisů

 

F) Jehly pro chirurgické šití

Správný výběr jehly je stejně důležitý jako volba šicího materiálu. V současnosti se upřednostňují atraumatické jehly, při jejichž výběru se zohledňuje následující:

✔ Tvar: Hojně rozšířené jsou jehly kruhové s různými typy zakřivení. Dále rozlišujeme jehly rovné a jehly tvaru rybářského háčku.
 
✔ Průřez: Jehly mívají různé průřezy – kulaté, trojúhelníkové či s trokašpicí. Každý typ průřezu má specifické vlastnosti, které ovlivňují, jak jehla prochází tkání.

✔ Hrot: Jehly bývají vybaveny různými hroty řezacími, tupými či bodavými.
 
✔ Velikost: Menší jehly se používají pro jemné tkáně, větší pro tkáně silnější.

Důležité info: V naší nabídce najdete drtivou většinu produktů v podobě sad chirurgických šití. Jejich součástí jehla již bývá. Sem tam narazíte i na šití bez jehly – např.  Chirlac rapid braided violet 3/0 (EP2) 3 x 45 cm, bez jehly nebo Chirlac braided violet 3/0 (EP2), 3 x 45 cm, bez jehly.
 

G) Výběr chirurgických šicích materiálů – závěr

Výběr správného chirurgického šití je klíčovým faktorem pro úspěšné provedení úkonu a rychlé hojení ran. Při vybírání nezapomeňte zvážit důležité aspekty jako materiál, strukturu vlákna, vstřebatelnost a její případnou délku, rozsah použití či kompatibilitu s jehlami.

S výběrem chirurgického šití vám rádi pomůžeme i osobně. Stačí kontaktovat naše specialisty na bezplatné lince 800 880 864.

A na úplný konec. Věděli jste, že šití, jak jej známe dnes – tedy jehlu bez ouška s vlákny integrovanými do jehly – vzniklo roku 1890? Tehdy si jej nechala patentovat společnost Johnson & Johnson, čímž položila základ moderního chirurgického šití, jak ho známe dnes.