Zaměřeno na téma: Lékařská ultrasonografie

1. Ultrasonografie neboli ultrazvukové vyšetření

Stručná historie

K medicínským účelům byl ultrazvuk poprvé použit ve 40. letech 20. století. A to při detekci nádorů mozku. Za osm desítek let prošlo odvětví zásadním technologickým pokrokem. Ultrasonografická metoda stanovení diagnózy má díky tomu dnes široké uplatnění v řadě lékařských oborů.
 

Fyzikální principy ultrazvuku

Ultrazvukové vlny jsou mechanické vibrace s frekvencí nad hranicí slyšitelnosti lidského ucha, tj. okolo a nad 20 kHz. V medicíně se pak používají frekvence 2–18 MHz, které umožňují penetraci tkání a získání obrazů s vysokým rozlišením. Při průchodu tkáněmi dochází k odrazu vln na rozhraních s odlišnou akustickou impedancí, což stanoví základ pro tvorbu ultrazvukového obrazu.

Hlavní výhody USG vyšetření

• Bezpečnost: Absence radiační zátěže či podávání kontrastních látek minimalizuje rizika pro pacienta.
• Neinvazivnost: Vyšetření nevyžaduje průnik do tkání, což snižuje možné komplikace.
• Dostupnost: Ultrazvukové přístroje jsou v současnosti rozšířené, diagnostické informace předávají rychle, a to bez speciální přípravy.

2. Ultrasonografické přístroje a vyšetření

Typy ultrasonografů

Dnešní USG přístroje se liší podle účelu použití.

• Přenosné ultrasonografy: Ideální pro urgentní medicínu a terénní podmínky.
• Stacionární ultrasonografy: Nabízejí vyšší kvalitu obrazu a širší spektrum funkcí. Proto se hodí do specializovaných pracovišť.

Postup USG vyšetření

• Příprava pacienta: V závislosti na typu vyšetření může probíhat nalačno nebo například s naplněným močovým měchýřem.
• Průběh vyšetření: Na kůži pacienta se aplikuje vodivý gel a pomocí sondy se získávají obrazy vnitřních struktur.
• Pořízení a vyhodnocení záznamu: Získané obrazy se analyzují v reálném čase a mohou být uloženy pro další hodnocení.

3. Ultrasonografie v různých oblastech medicíny

➥ Ultrasonografie pro časnou diagnostiku

V interní medicíně slouží k vyšetření jater, ledvin a močového měchýře. V gynekologii monitoruje těhotenství a hodnotí dělohu a vaječníky. Kardiologie ji využívá pro hodnocení srdečních funkcí. V endokrinologii se používá u štítné žlázy, v gastroenterologii k vyšetření trávicího traktu. Důležitou roli hraje i v muskuloskeletální diagnostice.
 

➥ Ultrasonografie v intenzivní a urgentní medicíně

V tomto prostředí je neocenitelná pro rychlou diagnostiku stavů, jaké představuje vnitřní krvácení, srdeční tamponáda, žilní trombóza nebo pneumotorax. Rychlost provedení interpretace výsledků je důležitá pro včasné rozhodování o terapeutických postupech.
 

➥ Vztah rentgenologie a ultrasonografie

Jedná se o komplementární zobrazovací metody. Rentgenové snímky poskytují detailní informace o kostních strukturách. Ultrazvuk je preferován pro vyšetření měkkých tkání a orgánů. Výběr metody závisí na klinické otázce a požadované diagnostické informaci.
 

4. Specializované ultrasonografické metody

➥ Dopplerovská ultrasonografie

Metoda umožňuje hodnocení průtoku krve v cévách. Pracuje na principu Dopplerova jevu, kdy se ultrazvukové vlny odrážejí od pohybujících se krevních elementů, zejména červených krvinek. A na základě změny jejich frekvence lze určit rychlost i směr proudění krve.
 

Hlavní využití Doppler ultrasonografie

• Diagnostika stenóz.
• Odhalení trombóz v hlubokém žilním systému, zejména v dolních končetinách.
• Posouzení žilní nedostatečnosti, např. při křečových žilách.
• Vyšetření průchodnosti tepen.
• Monitoring krevního zásobení orgánů, například ledvin či jater.

Varianty dopplerovského ultrazvukového vyšetření

• Barevný Doppler – vizualizace směru a rychlosti krevního toku v různých barvách.
• Spektrální Doppler – detailní kvantitativní grafická analýza průtoku krve.
• Power Doppler – citlivější metoda pro hodnocení nízkoprůtokových cév, třeba u nádorů nebo orgánových ischemických změn.

➥ Endoskopická ultrasonografie (EUS)

Kombinuje endoskopii s ultrazvukovým zobrazováním, kdy vyšetřuje primárně trávicí trakt a okolní struktury s vysokým rozlišením. Při něm je ultrazvuková sonda umístěna na špičce endoskopu, který se zavádí do těla pacienta přes ústa nebo konečník.

Kardiologové pak provádějí endoskopiskou metodou jícnovou echokardiografii. Ta oproti zobrazení přes hrudní stěnu poskytuje přesnější vykreslení srdce, zejména pak chlopní.

Hlavní využití EUS

• Detailní zobrazení stěny trávicího traktu, klíčové při diagnostice nádorů, polypů a jiných patologických změn.
• Endoskopická ultrasonografie pankreatu pomáhá v jeho hodnocení. Zejména při detekci cystických a solidních lézí, chronické pankreatitidy nebo karcinomu.
• Při diagnostice nádorových onemocnění jícnu, žaludku a rekta, včetně posouzení infiltrace nádoru do okolních tkání.
• Při vyšetření srdce díky jícnové echokardiografii prováděné, ne přes stěnu hrudníku, ale přímo zevnitř – jícnem.

➥ Duplexní ultrasonografie

Kombinuje klasické ultrazvukové zobrazování s Dopplerovským vyšetřením, což umožňuje současné hodnocení morfologie cév i krevního toku v nich. Díky propojení obou technik podává duplexní ultrazvukové vyšetření komplexní obraz o stavu cév, žil a průtoku krve, což ji činí nepostradatelným nástrojem v angiologii, neurologii a kardiologii.
 

Hlavní využití duplexní ultrasonografie

• Hodnocení cévního systému – průchodnosti tepen a žil v různých částech těla.
• Diagnostika aterosklerózy – určení přítomnosti plátů, tloušťky stěny cév a zúžení.
• Posouzení žilních chlopní – detekce žilní nedostatečnosti nebo refluxu.
• Detekce hluboké žilní trombózy – krevních sraženin v hlubokém žilním systému dolních končetin.
• Vyšetření tepen zásobujících mozek – screening rizika ischemické mozkové příhody.

➥ Abdominální ultrasonografie – USG břicha

Abdominální ultrazvuk představuje důležitý zobrazovací nástroj pro vyšetření orgánů břišní dutiny, včetně jater, žlučníku, slinivky břišní, ledvin, sleziny a měchýře. Narozdíl od endoskopického varianty se přikládá zvenku na břišní stěnu.

Uplatňuje se při diagnostice patologických stavů – nádory, cysty, zánětlivá onemocnění (např. hepatitida, pankreatitida) či přítomnost konkrementů ve žlučníku a ledvinách. Sleduje také velikost a strukturu orgánů, odhalení volné tekutiny v břiše či hodnocení cévního zásobení.

➥ Transrektální a vaginální ultrasonografie

Vaginální ultrazvukové vyšetření

Je zásadní v gynekologii při hodnocení dělohy, vaječníků a dalších pánevních struktur. Detailně zobrazuje a diagnostikuje patologie – cysty, myomy či endometriózy.

Transrektální ultrazvukové vyšetření

Využívá se zejména v urologii a proktologii. Hraje zásadní roli při diagnostice onemocnění prostaty, jako je benigní hyperplazie prostaty nebo karcinom prostaty. Ultrazvukové vyšetření varlat slouží k detekci nádorů, zánětů, torze varlat nebo jiných abnormalit šourku. Je základním diagnostickým nástrojem v andrologii a dětské urologii.
 

4. Etické aspekty ultrasonografie

➥ Odpovědné využívání ultrazvuku

Ačkoliv se ultrasonografie považuje za bezpečnou, doporučuje se dodržovat zásadu ALARA – As Low As Reasonably Achievable. Tedy minimalizaci expozice ultrazvukovým vlnám při zachování diagnostické hodnoty vyšetření.

➥ Ultrasonografie v prenatální diagnostice

Jde o eticky diskutované téma, hlavně co se týče screeningu vrozených vad plodu. Důležité je respektovat právo rodičů na informace a zároveň zajistit správnou interpretaci výsledků.
 

5. Ultrasonografie – knihy a další odborná literatura

Hledáte publikace k prohloubení znalostí o ultrasonografii? Doporučujeme např.: Ultrasonografie - C.F. Dietrich, Ultrazvuk v otorinolaryngologii, Ultrazvuk ruky a horní končetiny, Ultrazvuk prvního trimestru, Ultrazvuk hrudníku v klinické praxi či Ultrazvuková defektoskopie.
 

6. Ultrasonografie – shrnutí

Klíčový diagnostický nástroj moderní medicíny nabízí široké možnosti využití a poskytuje cenné informace při diagnostice i monitorování stavu pacientů. Bezpečnost, neinvazivnost a dostupnost činí z ultrasonografie nenahraditelnou metodu v klinické praxi.

Vzhledem k technologickému pokroku se obor neustále vyvíjí, diagnostika tak probíhá přesněji a rychleji. Pro lékařský personál je proto důležité sledovat nejnovější trendy. Jeden takový reprezentuje umělá inteligence. Ta v ultrasonografii například zlepšuje kvalitu obrazu nebo automatizuje analýzu patologických struktur. Jde o vývoj přinášející lepší péči o pacienty díky lepším rozhodnutím odborníků.

Pokud pracujete v oboru, mohou se vám hodit

Papír pro vyšetření KTG (CTG)   UZ registrační papíry pro termotisk 

Sonogely na vyšetření   Materiály a pomůcky pro RTG